从稀缺到浪费：统一医疗系统中基本医疗物资的复杂物流管理
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总结
在 SARS-CoV-2 大流行期间，管理来自世界各地的卫生用品供应的能力受到了考验，巴西也不例外。由于缺乏治疗患者的物资，统一卫生系统 （SUS） 在战略物资的获取、运输、储存和分配方面的后勤脆弱性得到了证明。此外，由于这些脆弱性，还发生了一些浪费，导致联邦政府损失了 2.43 亿雷亚尔（2.43 亿雷亚尔）。本案邀请读者反思大流行期间这些战略医疗用品的采购、运输、储存和分配方面的物流脆弱性。
关键字： SUS、COVID、疫苗、战略投入、供应、药品、大流行、巴西。
抽象
在 SARS-CoV-2 大流行期间，全球医疗保健供应链的管理能力受到了考验，巴西也不例外。用于患者治疗的医疗保健用品短缺暴露了巴西统一卫生系统 （SUS） 在基本医疗资源的获取、运输、储存和分配方面的后勤脆弱性。此外，由于这些漏洞，发生了大量浪费，导致联邦政府损失 2.43 亿雷亚尔（2.43 亿巴西雷亚尔）。本案例邀请读者反思大流行期间这些基本医疗资源的获取、运输、储存和分配方面的物流脆弱性。
关键字： SUS、COVID、疫苗、战略投入、供应、大流行、巴西。
医疗用品是健康物流中的重要元素
在巴西，健康是所有人福祉的重要支柱，作为一项社会权利，1988 年宪法第 6 条保障健康。从这个角度来看，为了促进获得卫生服务的公平性和普遍性，确保所有公民都能获得公共和免费的护理，无论其经济状况如何，统一卫生系统 （SUS） 应运而生。
关键在于：要使 SUS 有效工作，需要基本投入。这些是药品、设备和医院材料 - 保持卫生系统运作的基本物品，在卫生组织中开展活动，并根据 PCDT（临床方案和治疗指南）确保为患者的诊断和治疗提供足够的医疗服务 - 建立疾病或健康问题诊断标准的文件;推荐的治疗方法，在适用的情况下使用药物和其他适当的产品;推荐剂量;临床控制机制;以及监测和验证治疗结果，由 SUS 管理人员跟进。
“正如工厂需要设备和原材料一样，卫生领域需要基本投入或材料、药品、医疗设备、计算机资源——机器和软件、物流结构等，用于中高复杂度、紧急性和紧急性等初级保健行动和服务。因此，它们不再简单地称为物质资源，而是指的是更广泛的范围：物流，以及引申为存储、库存监控和分配的物流资源“（CONASS，2023 年）。
没有这些基本用品，情况就会变得复杂。但是，如果稀缺是坏事，那么过剩和管理不善呢？这是必须探索的物流挑战，它的所有复杂性都是保持其所有组成部分的对齐，就像一个错综复杂的大拼图。
Denselling 应对 SUS 的物流挑战
全球形势受到 SARS-CoV-2 大流行的压倒性影响，它不仅重新定义了日常生活，还暴露了巴西缺乏医疗用品等关键问题。在这场健康危机引发的混乱中，有关基本材料短缺的消息在当地报纸上引起了反响，甚至在国际媒体上也引起了共鸣。
这种情况不仅动员了巴西人民，也引起了世界舞台上知名人士的关注，不仅凸显了解决这些投入品分配过程中物流复杂性的紧迫性和重要性，而且最重要的是，它强调了立即采取行动的必要性，以确保在如此关键的时刻有效和及时地交付这些重要物资。
缺乏个人防护设备 （PPE）、注射器、呼吸器、氧气罐和疫苗生产用品;外国疫苗的采购和进口延迟;以及运输、储存和配送的困难也是媒体批评的目标。
虽然该国仍在努力克服大流行最初几个月医疗用品短缺的挑战，但不到一年后发生了令人惊讶的转变。以前以重要物资的紧迫性为标志的情景现在面临着一个新的意想不到的挑战：疫苗和医疗设备剂量过剩，这给巴西卫生系统带来了不寻常和令人担忧的局面。
在这种情况下，报纸上刊登的新闻获得了新的焦点：焚烧数千剂过期疫苗，其中包括美国政府捐赠的疫苗和由美国政府获得的疫苗，此外还有中国政府捐赠的围裙，由于 PPE 的保存状态， 除了当时联邦政府大约 1000 万雷亚尔（1000 万雷亚尔）的焚烧额外成本外，还产生了 2.43 亿雷亚尔（2.43 亿雷亚尔）的投入损失。
这种新情景不仅让民众感到惊讶，也引发了一系列关于公共卫生领域管理和责任的问题。过期剂量的缺乏和随后的焚烧与捐赠的个人防护装备的处置之间的对比引发了人们对卫生部 （MS） 采用的采购、储存和分发做法有效性的担忧。
鉴于这些担忧，联邦会计法院 （TCU） 立案 TC No. 038/216/2021-3，调查了一组联邦代表为调查可能的违规行为而做出的陈述，涉及数千剂疫苗和其他材料过期的情况，进一步加剧了关于面对健康危机的透明度和问责制的辩论。
因此，专业卫生审计股 （AudSaúde） 的专家 Luana Silva 在卫生领域相关业务和流程的检查和专业分析方面拥有丰富的经验，她的直接通讯员、负责加速和指导政策有效纳入的可持续发展外部控制秘书处 （SecexDesenvolvimento） 代表 André Cardoso， 政府计划和行动与国家机器的可持续性原则相一致。
Luana 和 André 是在各自领域拥有深厚知识的敬业专业人士，由构成 TCU 内部结构的组织任命，在 TC 流程编号 038/216/2021-3 的范围内进行全面分析。其目标是准备一份全面的报告，详细说明和评估与卫生部可能的违规行为相关的问题，从而为面对健康危机的透明度和改进做法做出根本性贡献。
起初，Luana 和 André 的报告指出了卫生部 （MS） 物流规划的缺陷，以及内部控制方面的弱点，这与卫生部物流链的结构直接相关，从联邦会计法院 （TCU） 的角度来看，这是最令人担忧的一点。在查明事实后，审计师意识到有必要进行更彻底的研究，以找出导致短时间内缺乏投入并随后浪费投入的根本原因和其他因素。
卫生物流规划协调制度的消失对医疗物资配送系统的影响
在报告制定过程中，确定 2009 年，第 6,860/2009 号法令将卫生部物流司的成立制度化，负责管理该机构的物流链，其职能是规划、获取、储存和分配卫生部提供的投入品和药品。该法令还设立了卫生管理和规划总协调局 （CGGPL），负责物流规划、改善需求以及提供数据，以协助采购、储存和分配投入品和药品的活动，标题为 战略投入 （HEI）。
然而，在 2019 年，通过第 9,795/2019 号法令，卫生管理和物流规划总协调 （CGGPL） 被取消，导致协调开展的活动确保卫生单位 （胡） 获得必要的投入，不复存在，因为它的活动没有重新分配给任何其他机构， 从而使系统容易受到可能的故障的影响，并影响对临床方案和治疗指南 （PCDT） 的合规性。
在灭绝之前，CGGPL 的供应链物流规划旨在优化可用的预算资源并防止投入浪费。通过这种方式，可以控制高等教育机构的收购及其分配方式，避免因到期或损坏而造成投入损失。
为了从总体上观察这个问题，Luana 和 André 试图了解 SUS 提供的投入的采购、运输、储存和分配过程是如何组织的。为此，他们使用了下图，该图概述了获得高等教育机构的后勤流程：
在报告中，两者都明确了协调在物流规划中的相关性以及受过培训的人员在卫生部物流链管理中工作的重要性，澄清了在 CGGPL 负责下的工作允许预期需要购买高等教育机构，优化了可用公共预算的使用，并减轻了卫生单位缺乏投入和药物的可能性。
2019 年协调的消亡，与 2020 年开始的大流行期有关，导致高等教育机构的收购和储存缺乏规划，这产生了经济损失，损失了数千剂疫苗、快速检测、个人防护装备，不仅是中国政府和北美公司捐赠的，还有通过巴西政府自己的资源获得的。此外，这些材料的损失给公共金库造成了更大的损失，因为所有材料的焚烧估计需要大约七个月的时间才能完成，相关成本接近 1000 万雷亚尔，此外还有储存和运输这些投入的额外成本。
战略法规：SUS 中药品和用品的获取和融资标准
Luana 和 André 发现，不仅卫生部在大流行期间直接捐赠和购买的高等教育机构容易受到 SUS 物流问题的影响。此时，审计员在报告中特别提到了可融资的药品和用品类别，即向民众免费提供或为治疗特定疾病提供补贴的药品和用品。
2021 年 12 月 30 日第 4,114 号法令 GM/MS 规定了在 SUS 范围内，在制药服务战略组成部分 （CESAF） 管理下，获得药物和战略计划投入的规则和行动。其第二章涉及规划、收购和融资，其内容如下：
第 4 条 作为 CESAF 一部分的药物和投入品的规划，为了卫生部的采购，必须根据流行病学概况、历史消费量以及可能需要的其他标准进行。
第 5 条第 2 款 - 将要采购的药品和供应品的数量应根据第 4 条所述数据的平均数确定，并可通过根据历史序列和每次采购的具体情况计算的战略库存来增加。
据药学服务部 （DAF） 称，CESAF 提供的药品和用品由卫生部 （MS） 资助，分发给各州和联邦区，地方政府负责接收、储存和分发投入品。
也就是说，报告中特别提到的是 Luana 和 André 对未整合到 SUS 主要物流链中的平行物流结构的观察。
过时的技术以及战略投入管理中的挑战
Luana 和 André 的报告显示，股票管理和控制以及高等教育机构分配的脆弱性超出了股票的范围。审计员进行的检查指出，卫生部在用于管理位于圣保罗的卫生部仓库中收购和储存的高等教育机构的信息系统方面很脆弱。
使用的系统是集成物料管理系统 （Sismat），其中物料输入和输出的控制由用户手动执行。此外，该系统还应用于分配和处置过期投入的输出登记。但是，在数据库检查期间扫描了许多漏洞：
- 它已过时，不再支持更新;
- 它由外包员工访问和提供信息，与该机构没有有效的联系;
- 输入输入和输出的登记不是实时发生的，而是伴随着它在库存中的物理移动（运输的到达和输出）;
- 可以在没有作记录或这些更改的作者的情况下更改系统中输入的信息;
- 不标识在库存货架上具有相应位置的批次;
- 它没有关于投入包装的大小和重量、库存管理和焚烧的基本要素的信息;和
- 它不允许您发布管理报告以协助规划和优化采购和库存物流。
除了物流控制中的直接影响给公共金库造成经济损失外，观察到的脆弱性还意味着有效的风险管理，即正确获取、分发和处置高等教育机构所需的信息流安全。
此外，由于高等教育机构在大流行期间到期，观察到该系统与其运营适用性相关的最后一个脆弱性：对统一卫生系统 （SUS） 范围内过期用品和药品的处置管理不足。
在当前情况下，有 HEI 库存等待处置，不仅导致与过期投入相关的成本，这转化为废物，而且还会产生与存储相关的额外费用，这证明了处置系统的弱点，增加了 SUS 供应链管理中已经存在的挑战的复杂性。
审议报告和规划
报告完成后，Luana 和 André 将其提交给联邦会计法院，供全体会议的成员和其他参与者审议，同时考虑到审计师指出的事实的责任性、合法性、效率、有效性、经济性和合法性。
随着 TCU 掌握了报告，是时候就纠正措施、罚款的适用和对管理人员发现的违规行为进行问责的建议做出决定和采取行动了。挑战是显而易见的：解决 SUS 物流链中基本医疗用品管理中发现的漏洞，以避免高等教育机构短缺和流失等问题的重复发生。有鉴于此，人们开始深入思考如何改进系统、优化流程并确保分配给卫生的资源得到有效管理，寻求的解决方案超越了单纯的纠正失败，而是有效地加强了巴西卫生系统的复原力。
供讨论的问题
- 卫生管理和物流规划总协调的消失，加上缺乏获取、储存和分配战略投入 （HEI） 的适当规划，如何影响卫生部在统一卫生系统 （SUS） 范围内的物流链的效率？
- 在大流行期间，缺乏对战略投入 （HEI） 的获取和储存的适当规划，如何对这些材料的焚烧物流成本和效率产生负面影响，从而给公共金库造成重大经济损失？未来可以采取哪些措施来减少这些影响？
- 使用药品和可融资投入品的非综合平行物流结构如何影响 SUS 的主要物流链或受其影响？可以采取哪些措施来减少这些影响？
- 卫生部使用的计算机化系统的漏洞如何影响统一卫生系统 （SUS） 供应链的物流？它在大流行期间产生了什么影响？
- 作为联邦审计法院全体会议的成员，在阅读了报告后，您对纠正措施、罚款的适用和问责制的建议有何决定？
- 联邦审计法院确定，卫生部必须在 180 天内提交一份行动计划，以改善本案中提到的战略投入的获取、运输、储存和分配物流系统。考虑到这一背景，准备一个行动计划，确定要采取的行动、负责人和实施的截止日期，以取代 Sismat，要么开始购买市场上可用的仓库管理系统 - WMS，要么申请新的计算机化系统，推广和记录可能的替代方案的成本效益分析， 为了纠正发现的漏洞并允许确保独立于签约物流运营公司完全控制库存的功能。
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引用
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作者简介
Yara Moura Lima 是巴西利亚大学工商管理专业的学生，也是 Casoteca ADM 团队的成员。电子邮件：mouralimayara@gmail.com
米歇尔·凯伦·阿尔维斯·达席尔瓦 是巴西利亚大学工商管理专业的学生，也是 Casoteca ADM 团队的成员。电子邮件：michellykaren@outlook.com.br
帕特里夏·瓜涅里·多斯桑托斯 是巴西利亚大学 （UnB） 管理课程的副教授。巴西利亚大学 （UnB） 农业综合企业研究生课程和管理研究生课程的教授和顾问，以及管理学学士学位。CNPq 生产力奖学金 - PQ2。博洛尼亚大学 - 循环经济博士后实习（2019-2020 年）。巴西利亚大学博士后实习 - 战略公共采购（2016-2018 年）。伯南布哥联邦大学生产工程博士（2009-2012 年）。巴拉那联邦技术大学生产工程硕士学位（2005-2006 年）。卡斯卡维尔社会与应用科学学院和巴西社会经济研究所商业管理专家（2001-2002 年）和泛美教育联盟高等教育教学专家（2003-2005 年）。2000 年获得西巴拉那州立大学会计学学士学位。他在商业管理方面拥有丰富的经验，主要在以下领域工作：供应物流和逆向物流、SCM 中的合作伙伴关系和合作关系管理、循环经济和决策分析。她是《逆向物流：寻求经济和环境平衡》一书的作者。他在国内和国际活动和期刊上发表了文章，在国内和国际书籍中发表了章节。国家和国际期刊以及国内和国际活动的裁判。他是物流和 SCM 研究和高级研究小组 （GEALOGS） 的负责人。她是以下研究小组的研究员：运营、物流和决策支持方法研究小组 （GOMETA） 和人员和客户管理小组 （GP2C）。电子邮件： pguarnieri@unb.br
剪辑师：Nicole Alonso Santos de Sousa 她是巴西利亚大学 （UnB） 行政系 （ADM/FACE） 的研究生，也是 ADM Casoteca 的联合协调员。金融与控制专业毕业后 （MBA USP/ESALQ）。工商管理学士 （UnB）。电子邮件： nicolealonso2000@gmail.com
联合编辑：Luiz Henrique Lima Rodrigues 是巴西利亚大学工商管理专业的学生，也是 ADM Casoteca 的联合协调员。Concentro（联邦区初级企业联合会）2024 年关系总监。电子邮件：luizhenriquelima305@gmail.com。
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